Toda intervención realizada en dentina
durante los procedimientos restauradores terapéuticos
ocasiona inflamación pulpar, en menor o mayor
grado.
Si los estímulos fuesen de intensidad baja o
moderada, la inflamación que se presente, podría no
acarrear síntoma clínico alguno
característico de pulpitis, pero, si la agresión
fuese excesiva el proceso inflamatorio podría tener una
evolución negativa; es decir, un cuadro típico de
instalación clínica de la dolencia, que se da
cuando las fuerzas agresoras superan a las reservas de defensa
del organismo. Medina, Ardila 2009
En consecuencia, se entiende como tejido pulpar
inflamado a la condición patológica reversible de
la pulpa en cualquiera de sus estadios, con o sin
manifestación clínica. Las alteraciones pulpares,
derivadas de estímulos preexistentes – desde una simple
hiperemia hasta los límites de transición- se
pueden identificar sobre la base de los cuadros de sensibilidad
provocada o espontánea. La restauración
debería realizarse únicamente a partir del
conocimiento cabal de la condición pulpar
previa.
Si al proceso inflamatorio pulpar se sumase la
invasión bacteriana -sea por exposición directa al
medio bucal, por filtración marginal de la
restauración, o por vía sanguínea
(anacoresis) se podría desencadenar un proceso de necrosis
por licuefacción del tejido pulpar. Éste, por sus
características anatómicas y estructurales,
tendrá poca opción de recuperarse. Asombrosamente,
dicho proceso podría evolucionar también sin
ninguna señal clínica de pulpitis.
Por lo tanto, la pulpa puede necronarse sin que el
paciente acuse de darse en ausencia de dolor.Medina, A.
2009
FACTORES EXTERNOS QUE PUEDEN
GENERAN LA HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA
Fig. 14
Según los pacientes y el diente a explorar las
mediciones pueden variar en función del grosor y cantidad
de esmalte que posean éstos.
La edad es un factor modificador ya que la esclerosis
tubular y neodentina generada a lo largo de los años puede
disminuir el grado de excitabilidad dentaria así como el
tipo de saliva y su composición química.
A veces las caries activas o inactivas pueden
también alterar los valores explorados ya que el estado
pulpar puede variar.
Si hay una pulpitis crónica subyacente,
ésta puede ser asintomática y desencadenarse dolor
con la exploración.
En lesionas da abrasiones, erosiones, milolisis o caries
la formación de neodentina junto con la
mineralización superficial como mecanismos de defensa
pulpar, pueden dar lugar a sensibilidad disminuida y por tanto no
haber hipersensibilidad a pesar de existir exposición
dentinaria.
En ellos, se muestra un umbral de excitación
normal, dependiendo también este aspecto de los individuos
explorados.
Si existen restauraciones antiguas o inmediatas y
dependiendo del tipo de material utilizado, la conductividad
térmica de éste puede hacer modificar la respuesta
dentinaria.
Experiencia con la
sensibilidad post
RESTAURACIÓN
Másallá de los avances de las
técnicas y hasta del desarrollo de nuevos y mejores
materiales, existe siempre el miedo a las consecuencias de
nuestros tratamientos. Un éxito clínico por un lado
y un fracaso casi esperado: la aparición de sensibilidad
térmica o mecánica luego de colocada la
restauración.Christensen, J. 1999
Las resinas introducidas en los años 70 y cuya
restauración fue extendida a los dientes posteriores,
trajeron consigo problemas como excesivo desgaste,
filtración marginal, caries recurrentes así como
excesiva sensibilidad dentinaria postoperatoria. Las
técnicas habituales para reducir la SPO se basan en la
colocación de intermediarios entre la dentina y la
restauración. Así como las bases de Óxido de
Zinc en los años 60 y las de Cemento de Fosfato en los 70,
los Ionómeros Vítreos son hoy en día el
material de elección para el recubrimiento protector de la
dentina.Mondelli J.2002
Investigaciones clínicas registran índices
de sensibilidad post tratamiento entre 14% y 80%, incluyendo
restauraciones de amalgama dental o resina compuesta tratan de
sensibilidad estimulada por el frio, y aproximadamente 16%
acusaron sensibilidad provocada, por el calor y por la
presión masticatoria. La sensibilidad ocasionada por el
frío fue, con mayor frecuencia, de intensidad
mínima (78%) y casi siempre de corta duración,
observaron que la incidencia de dolor tenía
relación directa con la profundidad de la cavidad,
mientras que un 56% de los dientes estudiados acusó
sensibilidad a la presión masticatoria. Henastroza H.
Gilberto,2003
En la actualidad, la explicación de la
sensibilidad post restauracion radica en que: se han ampliado
las indicaciones para la aplicación clínica de las
resinas compuestas y de los agentes adhesivos. Estudios
registraron que la frecuencia promedio de sensibilidad se
encontraba en torno del 13%. En cuanto altipo de material
restaurador, el estudio concluye que después de un
período de tres o más semanas, las coronas totales
(metalocerámicas o totalmente cerámicas)cementadas
con sistemas adhesivos, ocasionaron el 18% de los casos de
sensibilidad post tratamiento; 13% fue atribuido a las
restauraciones adhesivas indirectas como inlays y onlays; y 4% a
las restauraciones de amalgama dental. La sensibilidad fue
detectada con mayor frecuencia en restauraciones de clase 1, 2 y
5; raramente en restauraciones de Clase 3 y 4. Henastroza
Gilberto,2003
En estos casos, la mayoría de veces, la
sensibilidad fue siempre provocada por el frío, el calor,
la presión masticatoria y hasta el uso del hilo
dental.
Estos datos llevan a la idea de que la
sensibilidad post tratamiento es un problema definitivamente
dependiente de un conjunto de factores y no puede atribuirse
aisladamente a un solo agente. Henastroza
H.Gilberto,2003
Tratamiento de la
hipersensibilidad
Antes de prescribir una terapia desensibilizante, los
dentistas debemos realizar el diagnóstico diferencial del
diente, o sea ver lo que está comprometido, que puede ser
la causa de la hipersensibilidad. Una vez definido el problema
del paciente, el grado de destrucción del diente y la
magnitud de la Hipersensibilidad Dentinaria, se puede elegir
entre un tratamiento reversible o ambulatorio, o una terapia
definitiva o irreversible, donde se elimina la causa del problema
y se restaura la gran destrucción que presentan los
dientes que necesitan estos tratamientos.Medina Ardila, C.M.
2008
CLASIFICACION DE METODOS DE
TRATAMIENTOS
a) Según su durabilidad en el tiempo.
b) Según la severidad y complejidad de la
Hipersensibilidad Dentinaria.
1. Métodos Irreversibles
(Definitivos):Los que taponan permanentemente los
túbulos expuestos, eliminando de esta manera la
Hipersensibilidad Dentinaria. Las alternativas van desde la
utilización de vidrio Ionómeros, resinas
compuestas (composites), cirugías de injertos o
colgajos de encía (cirugías periodontales)
hasta tratamiento de conductos (endodoncia). Estas
alternativas son consideradas invasivas, o dicho de otra
manera, donde a veces hay que eliminar parte sana de los
dientes para poder colocar estos materiales, afrontar riesgos
en cirugías y tratamiento de conductos. Además
los métodos de este grupo son de mayor costo
monetario. Todos estos "peros" nos hacen comenzar primero por
maniobras de menor complejidad.2. Métodos Reversibles
(Ambulatorios): Medicamentos que actúan
taponando la entrada de los túbulos Dentinarios o a
nivel de las fibras nerviosas. Las sustancias disponibles
son: Nitrato de Potasio, Citrato de Potasio, Cloruro de
Estroncio y el Flúor. Se encuentran comúnmente
disponibles en el comercio como pastas dentales
(dentífricos) y enjuagues (colutorios).
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
DESENSIBILIZANTES
1. Nitrato de Potasio y Citrato de
Potasio: Desensibilizan la terminal nerviosa
presente en la Pulpa, penetrando en los túbulos
dentinarios hasta el nervio, causando un bloqueo, lo que
impide que el nervio envíe señales dolorosas al
cerebro. Se presenta una significativa reducción de la
hipersensibilidad al mes de uso.2. Cloruro de Estroncio: Tapa los
túbulos dentinarios con cristales (cristales de
fosfato de estroncio), lo que elimina o reduce la vía
para que lleguen los estímulos a la Pulpa.
También contribuyen a la formación de Dentina
de Reparación. Se puede presentar una buena respuesta
al tratamiento después de una semana de uso,
aumentando esta mejoría con el tiempo.3. Flúor: Tapa los
túbulos dentinarios con cristales (floruro
cálcico), lo que reduce el diámetro del
túbulo y la transmisión de estímulos. Se
presenta una buena respuesta a las tres semanas de
uso.
Presentación Comercial de
Fármacos Desensibilizantes
La Hipersensibilidad Dentinaria es un problema
que exige la supervisión de un odontólogo, somos
nosotros los encargados y calificados para hacer el
diagnóstico y planificar el tratamiento. Los productos
no se deben administrar en niños menores de 12
años. Los fármacos desensibilizantes, se utilizan
de manera tópica o por contacto con el diente a
través del cepillado diario después de cada comida,
igual que las pastas tradicionales. El uso diario de las pastas
desensibilizantes ayuda a controlar y a prevenir la sensibilidad,
generando una protección que se incrementa en cada
cepillado, y se mantiene con su uso continuo. Si éste es
interrumpido, la protección disminuye y la
hipersensibilidad regresa. Se recomienda la presentación
en pasta dental (dentífrico), ya que con el cepillado de
dientes también se realiza limpieza de los mismos,
previniendo la caries. Además este listado de pastas
contiene productos que combinan medicamentos, atacando con un
mayor arsenal el problema. Se puede complementar a las pastas,
puedes usar enjuagues desensibilizantes.
Pastas dentales
(Dentífricos)
Para su uso se deben seguir las indicaciones de los
fabricantes, estas pastas reemplazan a la tradicional, la cual se
debe suspender. Muy importante: Recomendar el cambio del cepillo
por uno de cerdas suaves y redondeadas (cepillo
suave).
1. Colgate
Sensitive (Colgate-Palmolive), Combinación de
Citrato de Potasio (5.53%) y Flúor (1500 ppm), 75 ml.
ecuaodontologos.com
Fig. 15
2. Sensodyne (Laboratorios GSK),
Combinación de Nitrato de Potasio (5%) y Flúor
(1400 ppm).
Fig. 16
3. Sensaid (Laboratorio Dentaid),
Combinación de Nitrato Potásico (5%) y Flúor
(2500 ppm), 75 ml.
Fig. 17
4. Caristop Sensitive (Laboratorio Maver),
Combinación de Nitrato de Potasio (5%) y
Flúor (2500 ppm).
Fig. 18
Colutorios (Enjuagues Bucales)
Para su uso se deben seguir las indicaciones de los
fabricantes. Su uso puede ser en combinación con los
dentífricos (pastas dentales), como manera complementaria
o pudiendo utilizarse solos. La efectividad de estos productos
radica en que pueden llegar a zonas en donde es muy
difícil llegar con el cepillo y la pasta
dental.
Sensaid (Laboratorio Dentaid),
Combinación de Nitrato de Potasio (1 gr) y
Flúor (226 ppm), 100 ml.
Fig. 18
Se recomienda indicar inicialmente una pasta que
contenga nitrato o citrato de potasio en asociación con
flúor, dos veces al día por 3 o 4 semanas, para
pasar luego al reemplazo total de la pasta tradicional (la que
usaba el paciente) por una que contenga cloruro de
estroncio.
Dentoxil (Laboratorio Master), Cloruro
de Estroncio (10%), 60 grs.
Fig. 19
ecuaodontologos.com
Conclusión
Las teorías propuestas para explicar la
hipersensibilidad de la dentinaria pos operatoria, muestran la
falta de conocimiento en la comprensión de los mecanismos
neurofisiológicos.
En la actualidad, se atribuye principalmente a un
mecanismo hidrodinámico mediante el cual un
estímulo causa un flujo hacia adentro o hacia afuera del
contendido de los túbulos dentinarios para a su vez,
motivan una alteración mecánica o
perturbación celular que excita a los nervios en el
diente.
Es decir que cuando las barreras naturales del diente
son destruidas o desgastadas, una capa interna del diente queda
expuesta y se inicia la transmisión de estímulos
por los poros que presenta, estos poros son la entrada de
túbulos que llevan la información a la capa
más profunda del diente, la Pulpa, y que cuando se activan
ocasionan un dolor de corta duración que en este caso lo
conocemos como hipersensibilidad dentinaria
hidrodinámica.
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Autor:
Dra. Lidia Cristina Gonzalez
Ortiz
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION FACULTAD
DE ODONTOLOGIAASUNCION-2011
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